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痛风诊治PPT

  • 素材大小:1.321 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-03-08
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:痛风
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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PPT介绍优秀PPT相关PPT精品PPT

痛风诊治PPT这个ppt包含了高尿酸血症,痛风,流行病学,发病机制,临床表现,诊断,治疗,高尿酸血症患病率变化趋势,高尿酸血症与年龄,尿酸的排泄等内容,欢迎点击下载。

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痛风诊治PPT

PPT内容

高尿酸血症与痛风
高尿酸血症
男性:>416μmol/L (7.0mg/dl)
女性:>357μmol/L(6.0mg/dl)
饱和浓度
痛风
尿酸盐在组织中沉积导致的临床综合征
关节-急性炎症反应
软组织(如软骨)-无炎症反应
流 行 病 学
男性多见(5-10倍),高峰年龄在50岁左右
女性多发生在绝经期后
→尿酸:嘌呤核苷酸的分解代谢产物
    →人体尿酸的来源:
       外源性20%:富含嘌呤或核蛋白的食物
        内源性80%:氨基酸、核苷酸等代谢产物
尿酸的排泄
肾脏对尿酸的排泄
痛风的发病机制
血尿酸急剧波动
血尿酸突然↑:尿酸结晶在滑液中沉淀-尿酸盐;
血尿酸突然↓:痛风石溶解,释放出不溶性针状结晶。
尿酸盐结晶趋化白细胞,吞噬后释放炎性因子和水解酶→炎症→急性发作。
痛风诱因
饮食习惯:饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食等
劳累、创伤与手术等
药物:噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、维生素B12、环孢菌素A、胰岛素、青霉素、抗痨药等
临床表现
痛风前期(无症状高尿酸血症期)
急性期(痛风)
慢性期
常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病,约25%的痛风患者死于心脏和血管意外
痛风前期(无症状高尿酸血症)
尿酸水平         痛风发病率
        >9.0           8.0 %
       7.0–8.9       0.5 %
        <7.0               0.1 %
高尿酸血症的并发症与伴发病
并发症    高尿酸肾病、肾结石、急性
            肾梗塞及尿毒症
伴发病    高脂血症、高血压病、冠心
            病、脑梗塞、糖尿病、脂肪
            肝等
高尿酸血症常与多种疾病伴发,通称X综合征。
高尿酸血症对肾脏的损害
慢性高尿酸血症肾病:早期蛋白尿和镜下血尿,逐渐出现,夜尿增多,尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病:短期内出现血尿酸浓度迅速增高,尿中有结晶、血尿、白细胞尿,最终出现少尿、无尿,急性肾功衰竭死亡。
尿酸性肾结石:20%~25%并发尿酸性尿路结石,多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
血尿酸水平与伴发的疾病(发病率%)
60%-70%首发于拇趾跖关节,反复发作逐渐影响多个关节,大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。
夜间或清晨,通常在几小时内达到顶峰,常不能被触及,皮肤发红发亮,并会导致脱屑
足跟、踝、膝、肘、腕、指关节等
持续数天,可自行缓解
间歇期无明显症状,仅表现为血尿酸水平增高
如间歇期不降低血尿酸浓度(5-6mg/dl),随着时间的推移,痛风发作会愈加频繁,且持续时间更长,症状更重
慢性期(约10年)
痛风石形成
临床症状不完全缓解
实验室检查
血尿酸:>420mol/l
滑液、痛风结节抽吸物:尿酸盐结晶
X线检查
软组织肿胀
关节软骨缘破坏
骨质凿蚀样缺损
骨髓内痛风石沉积
诊  断
具备以下三项中一项者可以确诊
①关节液有尿酸盐结晶
②痛风石
③典型的临床表现
痛风的ACR诊断标准
1次以上急性关节炎发作
炎症表现在1日内达高峰
单关节炎
关节发红
第一跖趾关节肿痛
累及第一跖趾关节的单侧发作
单侧跗骨关节受累可疑痛风石
高尿酸血症
X线,关节内不对称性肿胀
X线,骨皮质下囊变不伴骨糜烂
关节液无菌生长
痛风诊断
具备以下三项者亦可确诊
典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期
持续的高尿酸血症
用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解
痛风诊断的一些问题
多关节、症状轻、较慢性的痛风-尿酸盐晶体
关节内找到晶体,但无痛风急性发作
痛风石,但无急性痛风史(老年女性,有其服用利尿剂或NSAIDs者)
治疗的目标和原则   
治疗急性痛风性关节炎    
预防急性痛风发作
纠正高尿酸血症
治疗慢性并发症
 治疗急性痛风性关节炎
秋水仙碱:越来越少用
治疗剂量接近胃肠反应剂量
0.5mg/2小时,总量<8mg
18小时左右起效
骨髓抑制、肝、肾、神经系统损伤    
NSAIDs:起效快,有一定副作用
皮质激素:越来越常用
强的松30-50mg/d,5-7天递减完;肌注长效激素;关节腔注射
 治疗急性痛风性关节炎注意
症状未完全缓解前毋使用改变血尿酸药物
延缓关节炎时间
引起新的发作  
 预防急性痛风发作
  纠正高尿酸血症前开始
NSAIDs:起效快,有一定副作用
秋水仙碱:0.5mg 1-2次/d,3-6月 
   去除痛风发作的诱因
饮食习惯:饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食等
劳累、创伤与手术等
药物:噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、维生素B12、环孢菌素A、胰岛素、青霉素、抗痨药等
 纠正高尿酸血症
减少生成
促进排泄 
 减少生成
   很多方面可使尿酸生成增加,但可逆转的主要包括:
高嘌呤食物(动物内脏,海产品,蘑菇等)
      食物对血尿酸的贡献<1.0mg/dl
肥胖
酒精
 减少生成-药物
 别嘌呤醇
过敏性皮炎,重者发生剥脱性皮炎,
肝功能损害,急性肝细胞坏死
上消化道出血
骨髓抑制:粒细胞减少、血小板降低
不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用,防止抗癌药浓度升高
与氨苄青霉素合用皮疹发生率明显增高,如出现皮疹等过敏反应,应立即停药
长期使用会引起黄嘌呤肾病或结石形成
明显增加6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤及环磷酰胺等细胞抑制剂的毒性
 促进排泄
多饮水
碱化尿液: 尿PH 6.2-6.8
避免使用影响尿酸排泄的药物
促排药物
 促进排泄
作用
作用快,服用4小时开始起效,6-8天可清除过多尿酸(比别嘌呤醇快2~3倍)
对肾小球滤过率无影响
不干扰体内核酸(DNA、RNA)代谢及蛋白质合成
对抗噻嗪类利尿药致高尿酸血症,不影响其利尿作用
用法及用量
50mg qd,可增至每日二次,长期服用
副作用
轻,偶有胃肠道反应,过敏,粒细胞减少
作用
抑制尿酸在肾小管重吸收,增加尿酸排泄,使血尿酸降低
适用于
轻中度肾功能不全,Ccr(肾小球滤过率)>20ml/min,BUN(血尿素氮)<14.2mmol/L(40mg/dl)
无肾石?
促进排泄
丙磺舒,羧苯磺胺
0.25Bid        0.5~1.0gBid 维持量0.5qd
降尿酸药治疗指征
经饮食控制血尿酸持续>416.5μmol/L(7mg/dl)
有痛风石
有尿酸性肾结石或肾损害
愿意规律和长期服用
降尿酸药物服用方法
发作控制后3-5日使用
小剂量开始
7-10日渐加量,以免诱发急性关节炎发作
 促排药物的潜在危害
尿酸盐在肾间质和尿道沉积
用前碱化尿液并多饮水
治疗误区
血尿酸维持在理想目标值:297-357 μmol/L (5-6mg/dl)
< 6mg/dl:预防急性发作
< 5md/dl:防治痛风石 (12-24个月)
保护肾功能
      治疗误区:
 治疗误区:
   在原发性痛风中,肾脏排泄减少的占90%,而由于尿酸生成过多所致的仅占10%。
治疗误区:
    不治疗,痛风复发的时间约6个月,痛风石复发的时间约3年
治疗失败的原因
继续饮酒、肥胖、使用利尿剂(和用ACEI类药物)
无上述情况:苯溴马隆+别嘌呤醇
痛风石+一般肾病:加大促排药物
痛风石+严重肾病:对症治疗
并发症与伴发病
并发症    高尿酸肾病、肾结石、急性
            肾梗塞及尿毒症
伴发病    高脂血症、高血压病、冠心
            病、脑梗塞、糖尿病、脂肪
            肝等
高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因子
预     后
目前尚不能根治,需维持治疗
高尿酸血症发展成尿毒症时,其死亡率约为25%
易伴发心脑疾病,其死亡率约占70%

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