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中医内科学咳嗽课件

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  • 更新时间:2017-12-19
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:中医内科学咳嗽课件,咳嗽
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是中医内科学咳嗽课件下载,主要介绍了沿革;病因病机;诊断;类证鉴别;辩证要点;分型论治;治咳六法,欢迎点击下载。

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中医内科学咳嗽课件

PPT内容

咳    嗽
病名
           咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆,发出咳声,或咳吐痰液的一种肺系病症。为肺系疾病的主要症候之一。就症状而论,有声无痰为咳,有痰无声为嗽。临床上往往痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。
沿革
« 内经»对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等进行了较为详细的论述 。咳嗽之名始见于《素问•阴阳应象大论》:“秋伤于湿,冬生咳嗽”。《素问·咳论》提出了“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的观点。
 《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。
《景岳全书·咳嗽》中,首次执简驭繁地把咳嗽归纳为外感、内伤两大类,论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程,丰富了辨证论治的内容。
在分类上,有繁有简,明李挻以因分证,《医学入门》曰咳嗽诸证,有风嗽、寒嗽、湿嗽、热嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、夜嗽、天行嗽共15种;张景岳在《景岳全书》中提纲挈领提出咳嗽一证,“诸家立治太繁、以余观之,止惟二证,一曰外感,一曰内伤,而尽之矣。”以后医家多拥景岳之说,如叶天士亦云“咳嗽一证,有外感内伤之分,阴阳虚实之别。”
在病机上,《医贯》指出咳嗽与肺脾肾的关系,并强调肾的重要。提出“金实不鸣,金破亦不鸣”。《医学入门》提出咳嗽与瘀血的关系,云“瘀血则喉间常有腥气……肺胀满,即痰与瘀血碍气”。《医门法律》提出秋燥之说,制清燥救肺汤治燥热伤肺所致之干咳喘逆。
在辨证上,明戴复庵曰“风寒嗽者,鼻塞声重恶寒;火嗽者有声少痰面赤;劳嗽者,盗汗出多做寒热,肺胀嗽者,动则喘窒重;湿嗽者嗽动便有痰声,痰出嗽止。”张景岳曰:“外感之嗽其来暴;内伤之嗽其来徐。”清张璐曰“一嗽痰即出者,脾湿胜而痰滑也。连嗽十数声,痰不即出者,肺燥胜而痰涩也。”这些至今辨证时仍在沿用。
在治疗上,叶氏《临证指南医案》有咳为气逆,嗽为有痰,内伤外感之因甚多,不离乎肺脏为患,若因于风者,辛平解之;因于寒者,辛温散之,因于暑者,当与微辛微凉,苦降淡渗;因于湿者,有兼风、兼寒、兼热之不同,以理肺治胃为主;若因秋燥,则喻氏之义最精;因于火者,以甘寒为主。至于内因为病,有刚亢之威、木扣而金鸣者,当清金制木,佐以揉肝入络;若土虚而不生金,真气无所禀摄者,有甘凉,甘温二法。又因水虚痰泛,元海竭而诸气上冲者,则有金水双收,阴阳并补之治,或大剂滋镇摄,保固先天一炁元精。至于饮邪致嗽,另有专门、兼参可也。
病因病机
外感:六淫之邪,从口鼻或皮毛而入,肺卫受侵,肺气壅遏不宣,清肃失常,痰液滋生,阻塞气道,引起咳嗽。刘完素《素问病机气宜保命集•咳嗽论》云“寒暑燥湿气火六气,皆令人咳嗽”
病因病机
内伤:总由脏腑功能失调,内邪干肺所致,可分    肺脏自病或他脏病及于肺。《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”
1、肺脏虚弱  因肺脏自病者多由肺原发疾病迁延不愈,肺脏虚弱,阴伤气耗,肺的主气功能失常,宣肃无权,气逆为咳。
2、痰湿蕴肺  饮食伤脾,运化不健,痰浊内生,上干于肺致咳;
3、肝火犯肺  肝郁气滞,郁而化火,熏灼肺脏,炼液为痰,痰火犯肺,引起咳嗽;
4、肾脏亏虚  肾气衰弱,气失摄纳,气化无权,水渍泛溢于肺,而发咳嗽。
诊断
1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。
 2、外感咳嗽多起病急,病程短,常伴恶寒发热等表证;内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程较长,常伴有其他脏腑失调的表现。
 听诊可闻及两肺呼吸音增粗,或伴有干湿啰音。
 血常规化验,胸部X线检查等,有助于诊断。
类证鉴别
外感咳嗽与感冒:外感咳嗽虽有风寒、风热、风燥之别,但总以咳嗽为主证,而风寒、风热之感冒则以发热、恶寒、身痛等表证为主证,咳嗽只是一兼见症状。
类证鉴别
1、内伤咳嗽与痰饮证:
    痰湿咳嗽当与饮证之饮犯胸肺及痰证之痰浊壅肺区别。此三者病机虽相似,但病情则有差别。
    饮犯胸肺及痰浊壅肺两证就全身症状而论远较痰湿咳嗽为重,其病程亦较之为长。饮犯胸肺者因肺气上逆,咳喘胸满,不能平卧,痰多白沫;痰浊壅肺可有热痰、湿痰、燥痰之不同,咳嗽喘满,气促不安。
类证鉴别
2、肺虚咳嗽当与肺痨、肺痿相鉴别:严格讲肺痨、肺痿均属肺虚咳嗽之中,然肺痨咳嗽以咳嗽伴有消瘦、咳血、潮热、盗汗为特征,而肺阴虚咳嗽不一定都是肺痨;肺痿是因肺脏的慢性虚损所致的肺叶痿弱不用。临床以咯吐唾沫为主症,咳嗽并非必见。无论虚寒或虚热肺痿病情均较重,且病程长。
类证鉴别
3、与喘证鉴别
  喘证也可以兼有咳嗽症状,但是主要以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征。咳嗽日久不愈,可转变为喘证。
4、与肺胀鉴别
  肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致,除咳嗽症状外,并有胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚则肢体浮肿,面色晦暗等,病机为肺脾肾功能失调,痰浊、水饮与瘀血互结,病情缠绵,经久难愈。
辩证要点
1、辨内伤外感:
         外感咳嗽多起病急,病程短,咳嗽之外兼有表证,属实证,治宜疏邪,宜通肺气,忌收敛。
         内伤咳嗽多起病慢,病程长,除咳嗽外兼脏腑内伤之证,属虚实夹杂或虚证,治宜按标本虚实调理脏腑、健脾、清肝、补肾,忌过辛散。
辩证要点
2、辨寒热虚实:
 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主---多属实。
 内伤咳嗽痰湿痰热、肝火---多属实或虚实并见。
从痰及咳而辨从四个方面进行。
    ①痰之有无、性状、色泽、痰质稀稠、量之多少,有无气味。
    痰之有无:干咳无痰属燥属火。
    气味:痰甜为脾热;痰酸辣为肝气犯肺; 痰咸为肾虚水泛。
    有痰又当详辨如下:
辨痰见图
               ↗ 稀泡沫 → 风燥伤肺或风寒伤肺
        ↗ 色白 → 粘泡沫 → 风热伤肺
痰少
   ↘ 色黄 → 粘稠 → 热伤肺(虚热或实热 内伤或外感)
            ↘ 粘块 → 老痰热甚或津亏(内伤多)
↗ 水泡 → 痰湿阻肺
   ↗ 色白 → 清稀 → 寒痰水饮阻肺
痰多        ↘ 粘稠 → 寒湿有化热之势
   ↘      ↗ 稀 → 湿热或风热
      色黄 → 粘稠 → 热伤肺(虚热或实热)
            ↘ 脓样 → 火热伤肺(实热) 
辨证要点
 ②辨咳嗽声音:
咳声重浊---多属风寒或夹湿;
咳声粗亢---多属风热;
咳声嘶哑---多属燥热;
咳声如串、阵作---多属肝胆火旺;
咳声低弱无力,时作时止,断续而咳---内伤,肺阴不足或肺气虚弱。
辨证要点
③辨咳嗽发作时间:
咳嗽新发,日夜不休---为外感;
久咳绵绵不止---为内伤;
冬重夏轻,遇风寒加重---为寒或阳虚;
夏秋加剧---多为暑热秋燥。
 平旦咳多---内有痰饮。
 上午咳重---多胃中有火。
午后咳重---为阴虚。
辨证要点
 ④ 辨咳嗽兼夹症:
咳而喉痒---多兼风邪;
咳而多尿---见于肾气不固;
咳兼骨蒸潮热颧红---为阴虚火旺。
咳而疲极---兼气虚。
咳声频连---多为燥热或肝火。
分型论治
外感咳嗽
1、  风寒袭肺
症状:咳嗽新起,咳声重浊,痰稀色白,气急,常伴头痛鼻塞,流清涕,咽痒,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
治法:疏风散寒,宣肺止咳。
方药:三拗汤合止嗽散加减。
分型论治
   2、 风热犯肺
症状:咳嗽频剧,咳声粗亢,咽喉疼痛,咳痰不爽,痰粘稠色黄,常伴有发热恶风,头痛汗出,口渴思饮,鼻流黄涕等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
治法:疏风清热,宣肺化痰。
方药:桑菊饮加减。
分型论治
3、风燥伤肺
症状:干咳喉痒,咳声嘶哑,无痰或痰少粘稠难出,或痰中带血丝,多伴有鼻咽干痛。发热。恶风。身痛等表证。舌尖红,苔薄黄而干,脉浮数或小数
治法:疏风清肺,润燥止咳
方药:桑杏汤加减
分型论治
内伤咳嗽:
1、痰湿蕴肺
症状:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多易出,痰白粘稠,因痰而嗽,痰出咳平,胸脘痞闷,呕恶,食少,神疲乏力,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑。
治法:健脾燥湿,化痰止咳
方药:二陈汤合三子养亲汤加减
分型论治
2、痰热郁肺
症状:咳嗽气息粗促,痰多稠黄,咯吐不爽,喉中有痰声,或咯痰有腥臭味,胸胁引痛或身热面赤,口干欲饮,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。
治法:清热化痰,肃肺止咳
方药:清金化痰汤加减
分型论治
3、肝火犯肺
症状:上气咳逆,阵咳无痰或少痰,咳引胸胁胀痛,面赤喉干,口干而苦,症状可随情绪波动而增减,舌边尖红,苔薄黄少津,脉弦数
治法:清肺泻肝,化痰止咳
方药:泻白散合黛蛤散加味
分型论治
4、肺阴亏耗
症状:久咳干咳,咳声短促,痰少粘白或痰中夹血,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,午后潮热,颧红盗汗,手足心热,心烦失眠,神疲消瘦,舌质红,少苔,脉数或细数。
治法:滋阴润肺,化痰止咳
方药:沙参麦冬汤加减
治咳六法—宣降温清润敛
1、“宣”:宣法指用宣散发表,宣疏肺气,以及宣郁理气、宣通壅滞等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有麻黄、桂枝、杏仁、荆芥、苏叶、防风、桔梗、牛蒡子、射干、马勃等。
2、“降”:降法指用肃降肺气,降气化痰,降火肃肺、肃肺祛瘀等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有苏子、杏仁、桃仁、旋复花、白前、沉香、半夏、枇杷叶、瓜蒌、槟榔、莱菔子、葶苈子、青朦石等。
3、“温”:温法指用温肺理气,温肺化痰,温阳化饮,温中化痰,温肾纳气等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有白芥子、干姜、桂心、薤白、附子等。
4、“清”:清法指用清肺化痰,清肺泻火,清暑益肺等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有桑皮、栀子、生石膏、寒水石、黄芩、知母、青黛、滑石、板蓝根、大青叶、鱼腥草、锦灯笼等。
5、“润”:润法是运用生津润肺、滋阴润肺,润燥化痰等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有麦冬、沙参、阿胶、天冬、梨及梨皮,生地、元参、杏仁泥、柿霜等。
6、“敛”:敛法是用敛肺补气,敛肺化痰等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有五味子、乌梅、马兜铃、柯子、白果、白芨等。
思考题
1、咳嗽的基本病因、病机是什么?为什么内伤    咳嗽的主要病理因素为“痰”与“火”?
2、如何辨别外感咳嗽与内伤咳嗽?
3、咳嗽治疗原则是什么?为何故治疗咳嗽不能单纯地“见咳止咳”?
4、风寒、风热、风燥咳嗽,痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法、主方是什么?如何加减变化?
课后参考学习
1、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志.2009:32(6)
2、慢性咳嗽病中医诊疗方案(试行).24个专业105个病种中医诊疗方案.国家中医药管理局医政司.2011年
 

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